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明明“两条杠”,医生却说没怀孕,还要清宫?

      有这样一部分患者,验孕棒测的时候出现了“两条杠”,HCG升高,但一个月后,阴道开始少量流血,患者以为只是普通的见红。然而检查后,医生却说并没有怀孕,而是葡萄胎,还要马上清宫。这是怎么一回事呢?
      葡萄胎,在公元前 400 年左右,就被“医学之父”希波克拉底发现的一种疾病。它的特点是妊娠的绒毛高度水肿,外观像成串的透明葡萄,因此又俗称葡萄胎。虽然是西方人发现的,但是在我国和亚洲地区更常见一些。
(无胎儿组织完全由滋养细胞相连组成)
 (仅部分绒毛变为水泡常合并有胚胎或胎儿组织(胎儿多数已死亡))
      一旦发现葡萄胎,需要马上清宫,没有生育要求的也可以行全子宫切除术。那么,为什么会得葡萄胎?这就像随机事件,1000个人里有那么1-2个“中招”。
      正常情况,精子卵子结合形成受精卵,生命就开始诞生了。但精子卵子并不是都会正常结合。
      当单个精子与没有染色体的卵细胞(空卵),或者两个精子与空卵结合,都可能发生完全性葡萄胎。少数情况,一种常染色体隐性异常,也会诱发完全性葡萄胎,而且会反复出现葡萄胎。当表现正常的卵子和两个精子结合,就会发生不完全性葡萄胎。
      我们能做的,就是避免高危因素,及时发现疾病信号。
      三大高危因素
      1.低龄或者高龄
      母亲年龄过大(> 35 岁)或过小(< 20 岁),葡萄胎的发病风险都会显著增加。
      2.有相关病史 
      有自然流产史和不孕既往史的女性发生葡萄胎的风险会升高。
      3.膳食因素 
      随着膳食胡萝卜素和动物脂肪摄入水平降低,发生完全性葡萄胎的风险逐渐升高。
      三大早期信号
      1.阴道出血 
      约84%的葡萄胎患者会出现阴道出血,这是由于葡萄胎绒毛与下层蜕膜剥离引起的。
      2.盆腔疼痛和压迫 
      也是葡萄胎的常见症状,但无特异性,是由子宫增大和(或)卵巢囊性增大引起的。
      3.子宫增大和妊娠剧吐
      28% 的患者子宫大小会超过同孕龄的孕妇。8% 的患者会出现妊娠剧吐。
      然而,这些症状在正常的早期妊娠中也较常见,光盯着HCG升高还不够,因此需要进行超声检查。
      尽管葡萄胎大多为良性疾病,但是也有恶变的可能,术后必须严格随访,监测是否会发生葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,即监测HCG。
      如何监测:
      1、术后每周监测HCG水平,直至连续3次获得正常值。
      2、随后每月监测HCG水平,总共持续6个月。
      3、当HCG水平平稳或升高,提示出现了持续性滋养细胞疾病,需要化疗。
      怎么预防葡萄胎?
      目前,首次葡萄胎并没有很可靠的预防方法。一次葡萄胎后,重复发生葡萄胎的风险比普通人群高10倍。因此,对于有葡萄胎病史的患者:
      1、整个随访期内,不要怀孕,使用可靠的避孕方法,如口服短效避孕药。
      2、日常注意饮食,要营养丰富且均衡 。
      3、后续妊娠做好早期超声检查,分娩结束6周应检测HCG水平以排除隐匿性绒毛膜癌。
      本文来源:复旦大学附属妇产科医院

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